Ecodoppler de fístula arteriovenosa

O que é o ecodoppler de fístula arteriovenosa?

O ecodoppler de fístula arteriovenosa é o exame que avalia a fístula feita para a hemodiálise, uma ligação cirúrgica entre uma artéria e uma veia, em geral no punho ou no cotovelo. Com a ligação, a veia passa a receber sangue com mais pressão, engrossa e fica firme o bastante para receber as agulhas da máquina várias vezes por semana.

O MedlinePlus (abre em nova aba) explica que a fístula é um dos três tipos de acesso para hemodiálise, ao lado da prótese (enxerto) e do cateter venoso central, e que um bom acesso precisa de bom fluxo. O mesmo texto cita o ultrassom com Doppler entre os exames que checam o fluxo no local antes da cirurgia.

O exame acompanha a fístula para hemodiálise em toda a sua vida útil. O NHS (abre em nova aba) informa que a fístula costuma ser criada cerca de 10 semanas antes do início da hemodiálise, em geral no punho ou no cotovelo, e é nesse intervalo que o ecodoppler mostra se a veia está se desenvolvendo como esperado.

O exame também estuda fístulas que não foram criadas de propósito, como as que surgem depois de ferimentos ou de punções de artéria, assunto do artigo sobre trauma vascular, e as malformações vasculares de nascença. O RadiologyInfo (abre em nova aba) lista essas malformações entre as alterações que o Doppler ajuda a avaliar.

Quando fazer o ecodoppler da fístula para hemodiálise?

O exame é pedido em três momentos. Antes da cirurgia, para escolher o braço e o ponto da ligação. Nas semanas seguintes, para saber se a fístula amadureceu. E a qualquer tempo, quando a equipe de hemodiálise percebe que algo mudou na sessão.

Sinais que costumam motivar o pedido:

• Frêmito (a vibração sentida sobre a fístula) fraco, diferente do habitual ou ausente.
• Dificuldade de puncionar, agulhas que saem do lugar ou fluxo insuficiente na máquina.
• Sangramento prolongado depois de retirar as agulhas.
• Braço, ombro ou rosto inchados do lado da fístula.
• Mão fria, pálida ou dolorida durante a diálise, sinal de que a fístula pode estar desviando sangue da mão.
• Dilatações que crescem, ou pele fina e brilhante sobre a fístula.

Precisa de preparo para o exame da fístula?

Não. O ecodoppler de fístula arteriovenosa não pede jejum nem pausa de remédios. Use blusa de manga curta ou larga, que suba até o ombro, porque o médico examina do punho até a região da clavícula.

Traga o relatório da cirurgia, com data e tipo de fístula, e o que a equipe de diálise tem observado, como pressões na máquina, dificuldades de punção e episódios de sangramento. Não meça a pressão arterial nem use garrote no braço da fístula, cuidado que vale também no dia do exame.

Como é feito o ecodoppler da fístula?

O médico percorre todo o circuito da fístula, da artéria que a alimenta até a veia que leva o sangue de volta:

1. Você fica sentado ou deitado, com o braço estendido e apoiado em uma superfície firme.
2. O médico estuda a artéria que alimenta a fístula, do braço até o ponto da ligação (anastomose).
3. Avalia a anastomose, onde os estreitamentos são frequentes, e mede as velocidades.
4. Segue a veia de drenagem até a axila e a região da clavícula, medindo calibre e profundidade.
5. Calcula o volume de sangue que passa pela fístula por minuto, a partir da artéria do braço.
6. Examina pontos de punção, dilatações e hematomas.

O que o exame mede na maturação da fístula?

Na maturação da fístula, o médico observa se a veia ganhou calibre, se ficou perto o bastante da pele para ser puncionada com segurança e se o volume de fluxo é suficiente para a diálise. Quando a fístula não amadurece, o exame costuma mostrar o motivo, como um estreitamento perto da ligação ou veias laterais que desviam o sangue.

Como é o mapeamento venoso pré-operatório?

No mapeamento venoso pré-operatório, ainda sem fístula, o médico mede o calibre das veias cefálica e basílica, verifica se estão livres de trombos deixados por punções antigas e avalia as artérias radial e braquial. Com esses dados, o cirurgião escolhe o lado, costuma preferir o braço não dominante, e define o ponto da ligação.

O que o laudo da fístula mostra e quais são os limites?

O laudo descreve a fístula como pérvia ou trombosada, informa o calibre e a profundidade da veia, o volume de fluxo e a localização e o grau de cada estreitamento. Também registra trombos parciais, dilatações (aneurismas e pseudoaneurismas) e sinais de que a mão recebe pouco sangue.

Com o resultado, o cirurgião vascular decide entre acompanhar, dilatar um estreitamento por cateter (angioplastia) ou revisar a fístula com cirurgia. As técnicas por cateter são explicadas no artigo sobre cirurgia endovascular.

O exame tem limites. As veias centrais do tórax, onde estreitamentos causam inchaço do braço e do rosto, aparecem pouco no ultrassom, e a investigação pode precisar de fistulografia ou flebografia. Hematomas e curativos recentes também dificultam a imagem. Para as veias do braço sem fístula existe o ecodoppler venoso de membros superiores, e para as artérias, o arterial de membros superiores.

Onde fazer ecodoppler de fístula arteriovenosa em Águas Claras?

A Angiomaster faz o ecodoppler de fístula arteriovenosa no térreo do Albany Medical Center, Rua 5 Norte, Lote 3, Sala 2, em Águas Claras, Brasília (DF). O exame é interpretado por médicos do corpo clínico de angiologia e cirurgia vascular, especialidade que também indica os tratamentos quando a fístula apresenta problema.

Quem faz hemodiálise tem dias fixos de sessão. O horário de segunda a sexta, das 8h às 20h, e de sábado, das 8h às 12h, ajuda a marcar o exame em um dia livre. Veja os outros exames na página de ecodoppler vascular, confira os convênios e agende pelo WhatsApp ou pelo telefone (61) 3021-1616.